目的　探讨医院-社区一体化管理模式在重症监护室(ICU)出院患者中的应用效果,旨在改善患者生理功能、心理状态和认知功能,预防ICU后综合征(PICS)的发生,为提高ICU出院患者生存质量奠定基础.方法　选择　2020　年　1　月—2022　年　10　月福建省立医院(金山院区)ICU收治且已康复出院的　160　例患者为研究对象,按照组间基线资料具有可比性原则将其分为对照组和观察组,每组　80　例,对照组出院后采用电话随访干预,观察组则采用医院-社区一体化管理模式,对两组患者干预前、干预12个月后的生理功能、心理状态、认知功能进行评估,并统计其在出院后第1、6、12个月的PICS发生率.结果　干预　12　个月后,观察组患者Barthel指数(BI)、肌力评分表(MRC)评分均高于对照组,观察组患者　6　min步行距离长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预　12　个月后,观察组患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预　12　个月后,观察组患者简易精神状态量表(MMSE)中各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在随访第6、12个月的PICS发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论　医院-社区一体化管理模式能有效改善ICU出院患者的生理功能、心理状态和认知功能,从而预防PICS的发生.