Background　Increased　detection　of　non-functioning　adrenal　incidentalomas　(NFAI)　due　to　widespread　abdominal　imaging　may　underestimate　associated　metabolic　risks.　To　examine　NFAI＇s　impact　on　metabolic　comorbidities　and　evaluate　outcomes　in　surgical　and　non-surgical　management,　including　changes　in　NFAI　characteristics　during　follow-up.　Methods　Meta-analysis　of　studies　from　PubMed,　Embase,　Cochrane　Library,　and　Web　of　Science　(January　2000　to　May　2024).　Studies　focusing　on　patients　with　serum　cortisol　levels　＜=　50　nmol/L　after　1　mg　dexamethasone　suppression　test　(DST).　Prevalence　of　hypertension,　diabetes,　obesity,　and　lipid　disorders　before　and　after　follow-up.　Tumor　growth　(＞　10　mm　increase)　and　functional　changes　(1　mg　DST　retest)　were　assessed.　Results　Eighteen　studies　met　inclusion　criteria　(n　=　2,059).　In　the　non-surgical　group,　diabetes　(RR:　1.33,　95%　CI:　1.07-1.65)　and　lipid　disorders　(RR:　1.22,　95%　CI:　1.07-1.38)　increased　significantly,　while　hypertension　(RR:　1.07,　95%　CI:　0.99-1.16)　and　obesity　(RR:　1.05,　95%　CI:　0.91-1.21)　showed　no　significant　change.　Surgical　intervention　significantly　improved　hypertension　(RR:　0.67,　95%　CI:　0.52-0.86).　During　mean　follow-up　of　46.1　months,　4%　(95%　CI:　2%-　8%)　of　NFAI　enlarged　＞　10　mm,　while　8%　(95%　CI:　5%-　14%)　became　functional　during　45.1　months　of　follow-up.　Conclusions　In　patients　with　NFAI,　subtle　hormone　secretion　may　exist　despite　current　diagnostic　criteria　suggesting　non-functionality.　Such　tumors　show　significant　associations　with　metabolic　disorders,　particularly　diabetes　mellitus　and　dyslipidemia.　Future　research　should　focus　on　developing　more　sensitive　diagnostic　methods　and　establishing　evidence-based　surgical　intervention　criteria　through　prospective　studies.