To　explore　the　diagnostic　performance　of　[Tc-99m]Tc-FAPI　SPECT/CT　for　gastrointestinal　cancer,　compared　to　[F-18]FDG　PET/CT.　In　this　analysis　of　a　prospective　trial,　consecutively　recruited　patients　from　a　single　center　with　pathologically　confirmed　gastrointestinal　cancer　were　prospectively　enrolled　from　September　2022　to　June　2024　and　underwent　paired　v　and　[F-18]FDG　PET/CT　examinations　at　intervals　of　more　than　1　day　and　within　7　days　of　each　other.The　activity　of　tracer　accumulation　in　lesions　was　assessed　by　maximum　standardized　uptake　value(SUVmax)　and　TBR　(lesions　SUVmax/ascending　aorta　SUVmean).　Histopathologic　and　clinical　follow-up　results　were　used　as　reference　standards　for　final　diagnoses.　Seventy-eight　patients　(46　men;　median　age,　58.8　+/-　14.5　years)　were　evaluated.　Compared　with　the　TBR　for　[F-18]FDG　uptake,　TBR　for　[Tc-99m]Tc-FAPI　uptake　was　higher　in　primary　tumor(4.6　+/-　2.0　vs.　3.4　+/-　1.7;　P　=　0.001)　,peritoneal　spread　(1.3　[1.1,7.3]　vs.　1.1[1.1,1.1];　P　=　0.001　)　and　liver　metastases(　2.5[1.1,8.5]　vs.　1.1[1.1,3.4];　P　=　0.031).　For　diagnostic　accuracy　in　a　total　of　253　lesions　in　78　patients,　compared　with　[F-18]FDG　PET/CT,　[Tc-99m]Tc-FAPI　SPECT/CT　demonstrated　a　higher　sensitivity　(100%　[15　of　15　lesions]　vs.　20%　[3　of　15];　P　＜　0.001),　accuracy　(100%　[48　of　48　lesions]　vs.　75%　[36　of　48];P　＜　0.001),　and　negative　predictive　value　(100%　[33　of　33　lesions]　vs.　69%　[36　of　48　lesions];　P　=　0　0.001)　in　detecting　peritoneal　spread,　and　a　higher　sensitivity　(85%　[17　of　20　lesions]　vs.　50%　[10　of　20];　P　=　0.041)　in　detecting　liver　metastases.　Patients　with　metastatic　gastrointestinal　carcinomas　negative　on　the　[Tc-99m]Tc-FAPI　scan　showed　improved　clinical　prognosis　after　immunotherapy　(P＜0.006).　TBR-FDG/TBR-FAPI　was　the　main　predictor　of　better　prognosis　post-immunotherapy　([stable　disease,　SD]+[partial　response,　PR]),　with　an　optimal　cut-off　of　3.82.　[Tc-99m]Tc-FAPI　SPECT/CT　can　better　evaluate　peritoneal　spread　and　liver　metastases　in　gastrointestinal　cancer.　Furthermore,　TBR-FDG/TBR-FAPI　is　a　valuable　imaging　parameter　for　monitoring　immunotherapy　responses.