Background　Due　to　limited　data　on　managing　immunotherapy-induced　secondary　adrenal　insufficiency　(SAI)　in　melanoma　survivors,　this　study　investigated　its　management　strategies　and　outcomes.　Methods　This　retrospective　cohort　study　analyzed　melanoma　patients　treated　with　immune　checkpoint　inhibitors　(ICIs)　with　SAI　(Mel_SAI,　n　=　161),　without　SAI　(Mel_CON,　n　=　168),　and　patients　with　pituitary　adenoma-related　SAI　(Pit_SAI,　n　=　106)　at　our　institution　from　January　2013　to　November　2023.　We　compared　glucocorticoid　management　patterns,　quality　of　life　using　distress　scores,　and　the　impact　of　different　glucocorticoid　types　on　survival　outcomes　using　Kaplan-Meier　analysis.　Findings　Mel_SAI　received　significantly　higher　initial　(median:　30　mg;　IQR:　20-30　mg)　and　maintenance　(median:　25　mg;　IQR:　20-30　mg)　hydrocortisone　doses　than　Pit_SAI　(initial:　20　mg;　IQR:　15-30　mg;　maintenance:　15　mg;　IQR:　15-23　mg).　Over　half　of　Mel_SAI　received　prednisone　as　initial　glucocorticoid　replacement　(n　=　89,　55%),　compared　to　27%　(n　=　29)　of　Pit_SAI.　Distress　scores　were　significantly　higher　in　Mel_SAI　(median:　3;　IQR:　2-5)　than　in　Pit_SAI　(median:　2;　IQR:　1-3),　but　similar　between　Mel_CON.　Prednisone　use　was　associated　with　decreased　survival　in　Mel_SAI　(hazard　ratio:　2.31;　95%　CI:　1.14-4.46).　Interpretation　Higher　glucocorticoid　doses　and　prednisone　use　in　melanoma　patients　with　SAI　may　be　due　to　higher　distress　scores　rather　than　SAI　itself.　Given　the　negative　impact　on　survival　and　potential　side　effects,　we　recommend　hydrocortisone　at　standard　doses　as　the　preferred　glucocorticoid　replacement　in　melanoma　patients　with　SAI.